Anno 2007				DOMANDA DI ISCRIZIONE 		             REGIONE TOSCANA
(SCRIVERE IN STAMPATELLO)
A cura dell’Ente Gestore    	            Ammesso inizio corso   1.        Non ammesso inizio corso   2.         Ammesso dopo l’inizio del corso     3. 
TITOLO DELL’INTERVENTO                  CORSO PER  PROMOTORI / SOLLECITATORI DI CDS              . MATRICOLA  

ENTE PROPONENTE…………………………….………...…………………ENTE GESTORE…ASSOCIAZIONE IDEE IN RETE ONLUS…

…l… sottoscritto/a…………………………………………………………………………………………………………...…..nato/a il   
												         		   giorno         mese                 anno
a...……………………………………..………….(…..) Stato……………………………………….. codice fiscale  
                                                  Comune                                                                                                     prov.

CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITÀ E DELLE PENE STABILITE DALLA LEGGE PER FALSE ATTESTAZIONI E MENDACI DICHIARAZIONI, SOTTO LA SUA PERSONALE RESPONSABILITÀ (ARTT. 48-76 D.P.R. 28/12/2000, N°445)

DICHIARA
-  di essere di sesso            .M.            . F .                                         –  di essere cittadino:        Italiano   1.        Comunitario   2.          Extracomunitario   3.

di risiedere in via/piazza………………………………………………...……………………..n……località…………….……………………………………

comune……………………………………………………………………...C.A.P……..…………provincia………telefono   /
												                                   prefisso                                            numero
 (se la residenza è diversa dal domicilio)								         cellulare   /
di essere domiciliato in via/piazza……………………….…………………………………………..n……località……………………………………………
comune……………………………………………………………………...C.A.P………………...provincia…...…telefono   /
												                                   prefisso                                            numero

- di essere in possesso del titolo di studio di:
  1.  licenza elementare o nessun titolo

  2.  licenza media inferiore o superamento biennio scuola superiore

  3.  diploma di qualifica acquisito tramite corso scolastico

  4.  qualifica professionale acquisita tramite corso di formazione professionale

  5.  qualifica acquisita tramite apprendistato

  6.  diploma di maturità e diploma di scuola superiore

  7.  qualifica professionale post diploma

  8.  certificato di specializzazione tecnica superiore (IFTS)

  9.  diploma universitario, laurea di base o equipollenti (anche ISEF Conservatorio)

10.  master post laurea di base

11.  laurea specialistica

12.  diploma post laurea (master, dottorato, specializzazione)

- di avere frequentato e interrotto senza conseguire
   il titolo di studio, la scuola e la classe sotto indicate:

- scuola media inferiore   1.    2.    3.

- scuola media superiore  1.    2.    3.    4.    5.

- università                       1.    2.    3.    4.    5.    6.

-	di essere iscritto al Centro per l’impiego
-	
 di …………………………….          SI      NO          dal 				                                              giorno         mese                 anno
- di essere nella condizione professionale di:
1.  in cerca di prima occupazione (chi non ha mai lavorato non studia e cerca lavoro)
compilare la sezione “A”
2.  occupato (anche chi ha occupazione saltuaria/atipica e chi è in C. I. G. ordinaria)
compilare la sezione “B”
3.  disoccupato (chi ha perso il lavoro anche saltuario/atipico e C.I.G. straordinaria)
compilare la sezione “C”
4.  studente (chi frequenta un corso regolare di studi)

5.  mobilità (iscritti alle liste di mobilità)
compilare la sezione “C”
6.  inattivo (chi non ha e non cerca lavoro)

SEZIONE “A” – IN CERCA DI PRIMA OCCUPAZIONE

- di cercare lavoro: 		1.  da meno di 6 mesi       2.  da 6 a 11 mesi

3.  da 12 a 24 mesi           4.  da oltre 24 mesi

SEZIONE “B” – OCCUPATO O IN C. I. G. ORDINARIA

- di essere nella seguente condizione rispetto a:

RAPPORTO DI LAVORO
  1.  interinale

  2.  a tempo determinato

  3.  a tempo indeterminato

  4.  in Cassa Integrazione Guadagni Ordinaria

  5.  LSU LPU

  6.  contratto di Formazione Lavoro

  7.  apprendistato

  8.  tirocinio di lavoro, Borsa di lavoro Piano d’inserimento professionale

  9.  tirocinio obbligatorio per iscrizione ad albo professionale

10.  autonomo

POSIZIONE PROFESSIONALE

Lavoro dipendente
  1.  dirigente

  2.  direttivo - quadro

  3.  impiegato o intermedio

  4.  operaio, subalterno e assimilati

  5.  apprendista 

  6.  lavorante presso il proprio domicilio per conto di imprese

Lavoro autonomo
  7.  imprenditore

  8.  libero professionista

  9.  lavoratore in proprio

10.  collaboratore occasionale o coordinato e continuativo

11.  socio di cooperativa

12.  coadiuvante familiare

SEZIONE “C” – DISOCCUPATO, IN MOBILITÀ O C.I.G. STRAORDINARIA

di essere disoccupato, 	1.  da meno di 6 mesi       2.  da 6 a 11 mesi

in mobilità o C.I.G.: 	3.  da 12 a 24 mesi           4.  da oltre 24 mesi

di avere frequentato una 	1.  da meno di 6 mesi       2.  da 6 a 11 mesi

politica attiva del lavoro:	3.  da 12 a 24 mesi           4.  da oltre 24 mesi

…l…sottoscritt.. dichiara infine di essere a conoscenza che l’accettazione della presente domanda è subordinata all’effettuazione del corso e al raggiungimento
del numero di allievi previsto o, in caso di soprannumero, di essere oggetto di una selezione.   –    allegati n.           come richiesto dal bando di ammissione.

Per i minori di 18 anni firma del genitore o di chi ne esercita la patria potestà							FIRMA DEL RICHIEDENTE

DATA………………….										………………………………..

INFORMATIVA AI SENSI DEL “CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI” D.L. 196 DEL 30 GIUGNO 2003

Il Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali.

Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti.

Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni:

1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le finalità previste dalla L.R. 32 del 26 luglio 2002 e sue successive modificazioni e dai Regolamenti Comunitari del Fondo Sociale Europeo

2. Il trattamento sarà effettuato tramite la registrazione in banche dati informatizzate

3. Il conferimento dei dati è obbligatorio per consentire le rilevazioni previste dalla Legge Regionale n. 32 e dai regolamenti FSE e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati comporterà la mancata  prosecuzione del rapporto.

4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, che non siano quelli istituzionali previsti dalla normativa di settore né saranno oggetto di diffusione a scopi pubblicitari o con altre finalità diverse dalle elaborazioni previste dalla normativa

5. Il titolare del trattamento è la Regione Toscana – Giunta Regionale – Settore FSE
 
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In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003

Data……………..									Firma per presa visione

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